隱匿血糖“爆表”,“悶”壞大段腸管,39歲男子ECMO輔助下緊急切腸救回一命

2021-01-18 09:26 來源: 長江網
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  長江網訊(通訊員譙玲玲 盧昕)39歲中年男子,自認為沒有糖尿病,熟料恰恰是這隱匿且早已“爆表”的血糖,致其昏迷、多器官衰竭,靠着ECMO維持生命體徵緊急手術切除掉了超過2\3的小腸和近1\3的大腸。

  經武漢市第一醫院重症醫學科、胃腸外科、麻醉科、輸血科、康復科等多科室三十多人的醫護團隊通力合作,該男子轉危為安,18日已脱離所有儀器進入快速康復階段。

  病情危急,39歲男子多器官衰竭陷昏迷

  39歲的易先生是武漢人,元旦前一天出現噁心、嘔吐、乏力等不適,以為是熬夜太多所致,沒太在意。元旦小長假3天,一直卧牀不起,除喝水外沒有任何進食,直至4日凌晨,家人發現其已無法正常交流,送至武漢市第一醫院看急診。

  家人反饋,易先生無糖尿病病史,然而醫院的血糖測試儀能顯示的最大值為34.96毫摩爾/升,易先生的血糖直接“爆表”大於上限值,急診醫生懷疑其屬於很典型的糖尿病酮症酸中毒。

  很快,CT、血檢等相關輔助檢查結果出來,易先生此時已經神志昏睡、呼吸困難、四肢濕冷、無小便,結合其發病情況、臨牀表現,急診診斷為糖尿病酮症酸中毒、腸梗阻、感染性休克、急性腎功能衰竭、重度急性呼吸衰竭,緊急轉診至重症醫學科二病區。

  夜班醫師熊蓉立即給予緊急氣管插管、機械通氣、中心靜脈置管應用大量血管活性藥物、股靜脈透析置管給與血液淨化治療,可易先生的生命體徵並無改善,呼吸機100%純氧給氧仍糾正不了他的缺氧狀況。病情十分危急,夜班醫師立即電話請示重症醫學科範學朋主任。

  接到電話正值凌晨3點多,範學朋主任立即趕往醫院,經全面評估易先生已多器官衰竭,需啓動ECMO治療(體外膜氧合)進行生命支持。這一決定第一時間得到易先生父母的同意,隨即10多人的ECMO醫護團隊緊急就位,並按照流程迅速完成物品準備、設備調試、管道連接、預充等一系列操作。胡述立、翁方中醫師緊急穿刺置管,15分鐘ECMO順利轉機,隨着鮮紅的血液迴流入易先生體內,其血壓逐漸升高、氧飽和度改善、濕冷的四肢也逐漸回暖。

  

  武漢市第一醫院重症醫學科為易先生啓動ECMO治療進行生命支持 通訊員彭麗清 高媛媛

  多科協作,ECMO輔助下切腸救回一命

  ECMO暫時將易先生的生命體徵穩定住,一場大會診隨即展開。胃腸外科邵永勝主任6點鐘接電話趕往醫院,參與重症、麻醉、輸血等多學科討論後,認為易先生大範圍腸壞死導致中毒性休克、多器官衰竭以及腹腔高壓,必須儘快進行手術,打開腹腔減壓、切除壞死腸管,否則沒有生還希望。

  易先生要攜帶呼吸機、透析機、ECMO機、微量泵、輸液泵等大量儀器轉運至手術室進行手術。如何保證轉運過程中ECMO的順利運轉?如何保證各種機器順利進入電梯?如何保證搬運過程中生命體徵的平穩?重症團隊集思廣益,認真考慮轉運過程中的每一個環節,評估各種突發情況,明確每位醫護人員的分工職責,制定出了一套詳盡方案。

  整個轉運過程井井有序,易先生終於順利到達手術室。緊張的氣氛還沒有緩解,正當大家準備將其轉移至手術枱上時,易先生突然心跳驟停,血壓、氧飽和度急劇下降。經過10餘分鐘的緊急搶救,才使得心跳恢復,生命體徵趨於平穩。

  此時此刻,範學朋和邵永勝兩位主任,感覺真是進退兩難。按計劃繼續手術,風險極大,可能下不了台;放棄手術,易先生沒有生還機會。兩人對望一眼,範學朋主任當機立斷,就在病牀上進行手術。

  手術室葉紅護士長迅速將手術牀撤走,胃腸外科手術團隊負責消毒、鋪巾、開腹,重症醫學科ECMO小組負責ECMO順利運轉,麻醉科醫生負責維持術中患者的生命體徵穩定,手術就這樣有條不紊的進行着。

  經過4小時的緊張手術,手術終於完成了,但此時易先生腹部張力較大,仍不能關腹,邵永勝主任決定用國內領先的塑料袋暫時關腹技術,待其腹腔壓力降低,再縫合關閉腹腔。

  手術完成後,易先生再次順利轉運至重症醫學科繼續治療, ECMO的管理、容量評估、心功能評估、抗凝管理、臟器功能支持等都需要比普通重症患者付出更多的時間、耐心和精力,毫釐之差可能導致前功盡棄。其肺部感染嚴重,僅吸痰這一項每天需2次氣管鏡吸痰,護士隨時人工吸痰。

  經過ECMO團隊3個晝夜的堅守,易先生終於轉危為安。6日撤除ECMO,7日再次進入手術室關閉腹腔,10日恢復神志拔除氣管插管。經過積極抗感染、營養支持、肺部功能鍛鍊等治療後,18日已脱離所有儀器進入快速康復階段。

  

  18日早上,管牀醫生生楊秀紅等查房中,易先生正在快速康復中  通訊員彭麗清 高媛媛

  關注血糖,糖尿病酮症酸中毒很危險

  “出現噁心、乏力等症狀後,如果及時就醫、及時處理,不一定發展到這一步。”易先生的管牀醫生楊秀紅介紹,因腸壞死時間太長,其大小腸已經發黑、發臭、腫脹明顯,手術切除了大部份的大、小腸後,再進行了大小腸吻合,恢復順利其後期亦能迴歸正常生活。

  楊秀紅醫生認為,易先生的大範圍腸壞死,屬無明顯大血管堵塞原因導致的,推斷應該是沒有及時發現、控制高血糖,導致腸道嚴重併發症。

  “糖尿病酮症酸中毒很危險,一旦處理不及時,患者死亡率也非常高。”楊秀紅醫生提醒,血糖值居高不下,會引起機體血糖脂肪等代謝異常。原本可以通過分解糖作為能量來源的機體,因糖尿病患者體內胰島素水平不足,細胞無法從葡萄糖獲取能量,只得通過消耗脂肪來另謀出路,在大量脂肪燃燒時,便產生了超出機體代謝能力的過多酸性物質酮體,引起與酮體積蓄量相關的代謝性酸中毒。腹痛腹脹、嘔吐等消化道症狀及意識障礙是重度酮症酸中毒的不典型表現。

  糖尿病發病日趨年輕化、低齡化,感染、勞累、受涼及長期飲食不合理、作息不規律都是引起血糖升高的關鍵誘發因素。楊秀紅醫生表示,糖尿病的常見症狀包括“三多一少”,即多尿多飲多食和體重下降,出現不適應當及時就醫排查,要想預防糖尿病酮症酸中毒的發生就要從控制血糖做起,規律監測血糖,一定要及時去正規醫院內分泌科檢查,排除糖尿病甚至酮症酸中毒的可能。

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